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日常病案摘录：眩晕不敢盼顾案

日常病案摘录：眩晕不敢盼顾案

[size=14px][size=12pt][font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font][/size]
[color=seagreen][font=楷体_GB2312][size=12pt]蒋*芳    女    75岁          地址：略          （第469本）[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]初诊;2008-6-2[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]    主诉：地震以来，发现血压升高，眩晕不敢盼顾，伴后枕闷木疼痛不敢着枕，口舌糜烂，牙龈肿痛。询纳呆泛酸，大便干燥，小便正常。今天早晨BP:150/70mmhg。.脉右小弦，左沉弦滑寸微觉不足，舌淡红苔薄白。观形中色淡白。[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]处方：[/size][/font][/color]
[color=seagreen][font=楷体_GB2312][size=3]      [size=12pt][url=http://www.tcmlib.com/zy/html12/showdetail-313133382ce58d8ae5a48f2c7a79.html][color=#0000ff]半夏[/color][/url]12克    陈皮10克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html58/showdetail-353733392ce88cafe88b932c7a79.html][color=#0000ff]茯苓[/color][/url]10克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html16/showdetail-313536392ce5a48fe69eafe88d892c7a79.html][color=#0000ff]夏枯草[/color][/url]30克[/size][/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]      桑叶10克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html58/showdetail-353736302ce88d86e88aa52c7a79.html][color=#0000ff]荆芥[/color][/url]10克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html24/showdetail-323338362ce5b79de88a8e2c7a79.html][color=#0000ff]川芎[/color][/url]5克      竹茹15克[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]      [url=http://www.tcmlib.com/zy/html79/showdetail-373834372ce9bb84e69f8f2c7a79.html][color=#0000ff]黄柏[/color][/url]10克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html61/showdetail-363035372ce89684e88db72c7a79.html][color=#0000ff]薄荷[/color][/url]引[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]                                水煎服，三剂[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt][/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]二诊：2008-6-5[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]     眩晕减，后枕疼痛亦减，仍纳呆泛酸，牙龈出现结节仍疼痛。前诊以来今天始大便一次并不干燥。脉右小软，左小弦，舌微红苔白腻厚中裂。[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]处方：[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]      [url=http://www.tcmlib.com/zy/html12/showdetail-313133382ce58d8ae5a48f2c7a79.html][color=#0000ff]半夏[/color][/url]12克    陈皮10克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html58/showdetail-353733392ce88cafe88b932c7a79.html][color=#0000ff]茯苓[/color][/url]10克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html80/showdetail-373935352ce9bb84e8bf9e2c7a79.html][color=#0000ff]黄连[/color][/url]2克[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]      [url=http://www.tcmlib.com/zy/html29/showdetail-323839352ce69eb3e5a3b32c7a79.html][color=#0000ff]枳壳[/color][/url]10克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html29/showdetail-323830352ce69d8fe4bb812c7a79.html][color=#0000ff]杏仁[/color][/url]10克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html57/showdetail-353632322ce88b8de69caf2c7a79.html][color=#0000ff]苍术[/color][/url]12克    [url=http://www.tcmlib.com/zy/html24/showdetail-323338362ce5b79de88a8e2c7a79.html][color=#0000ff]川芎[/color][/url]5克[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]      [url=http://www.tcmlib.com/zy/html16/showdetail-313536392ce5a48fe69eafe88d892c7a79.html][color=#0000ff]夏枯草[/color][/url]30克   [url=http://www.tcmlib.com/zy/html61/showdetail-363035372ce89684e88db72c7a79.html][color=#0000ff]薄荷[/color][/url]引[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]                                 水煎服，三剂[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]三诊：2008-6-8[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]     纳进，微觉口酸，口舌糜烂与牙龈红肿消失，昨晚失眠。今天下午BP:140/66mmhg.脉右弦，左弦滑，舌淡红苔白腻厚中裂。[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]处方：[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]       上方加竹茹15克[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=12pt]                             水煎服，三剂[/size][/font][/color]


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[5 [5 [5 自从地震以来，眩晕病患甚多，似乎与余震的影响有关，本案即最近接诊的此类病人之一。本案的眩晕由于肝胆伏热煎熬脾胃痰湿引起，故首诊以半、陈、苓化痰，荆、芎、桑疏风透邪，夏枯草、黄柏、竹茹清热凉血泻火。二诊以纳呆苔厚改茯苓饮加少量黄连苦降阳明胃气，减去黄柏、桑、茹寒凉之味，只用夏枯草一味清热化痰。三诊诸证大愈，因失眠加竹茹继续清肝胆伏热。然而最终仍然舌苔厚腻，说明首诊用药过于寒凉，为美中不足显然可见。

本就土有寒湿而甲木不降，还是温降最佳，黄元御的己土左升，戊土右降理论正适合此证

症状改善未必就是治好，观病例有乔太守乱点鸳鸯谱之感。眩晕一症，急证不离风火痰，虚证不离肝脾肾，地震仓促之间，天地动摇，人随摇之，风因之动，风动刚眩，此风非外风，一诊何来荆防之属？地震之间，心神动摇，饮食不同于平时，尤其缺乏水果蔬菜，痰火相生，故一诊当以风火痰论治，半夏白术天麻汤或温胆汤佐以养肝熄风之属，切中恳肇。缓则治本，素体脾弱，清阳不升，则举元煎主之；或为肝肾不足，髓海失养，则六味地黄汤主之；此患者明明胃弱，返酸返酸，胃脘应有切痛，方不及此岂非鼠目？三诊之后，望斑主调理脾胃以断后患，不可窃喜以贪天功。

一诊其实运用的就是温胆汤（竹茹、半夏、陈皮、云苓）化裁加祛风药（荆芥、川芎）、降压药（夏枯草、桑叶）.观其证,肝风内动，并夹外风（似落枕，太阳经证）。二诊泛酸纳差，应有肝胃不和，舌裂、便干为燥，苍术量大，黄连量小，杯水车薪，故引起三诊之烦躁失眠，以证三诊又复加清胃降胃之竹茹。况用薄荷为引不知意何？

肝胆湿热失眠，当然应用温胆汤为妙。为何不用白芍疏肝和胃并制内动之肝风以及燥热？

如本人治此证，一诊用温胆汤（竹茹性寒用5克、枳实改枳壳），并加白芍、羌活（二味入太阳经，羌活取量8克以内以防其燥）、防风以治落枕，加蒺藜祛内风兼降压，夏枯草降压。落枕忌用苦寒药，用苦寒药风则易引寒入里。

[[i] 本帖最后由 杏林春晓 于 2008-9-4 11:07 编辑 [/i]]

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