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第7篇 从比较胚胎学看中医学应该有的发展途径

第7篇  从比较胚胎学看中医学应该有的发展途径



作者：杨鸿智
《中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会》主任委员


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大家都在讨论中医是否要发展，怎样发展的问题。实际上，中医怎么能够不发展，不前进呢？中医是一定要前进的，是一定要发展的。现在的问题是，作为我们个人，作为一个从事中医工作的人，怎样认识这个发展，是做这个发展的促进派，还是做这个发展的保守派。

中医要发展，前面第一个面对的就是现代医学的西医，第二个还有我所说的后现代的新医学。现在国家提出的口号是“中医现代化”，许多人都知道，“中医现代化”就是消灭中医。现在，刚上任的卫生部长陈竺是个坚定执行“中医现代化”的人。不知道这个部长有多么大的本事，能够把“中医现代化”的事情进行到什么程度。如果稀里糊涂也就罢了，如果陈竺真的认真做这件事情，那么将来他要为消灭中医承担责任的。至于后现代医学，对于大多数人还不知道，也就无从说起。

这样，中医遇到的烦恼是不知道如何前进。下面我想借用《比较胚胎学》的知识，来形象地表面中医应该怎样面对现代医学的西医和后现代的新医学。



比较胚胎学回顾



摘自《发育生物学》
[url]http://wadlhl.bokee.com/4706920.html[/url]

人类胚胎发育的一些现象也表明了个体发育与系统发育间存在明显的相似性：

第21天颈部体节出现，耳基板形成，第一鳃裂出现，咽肠下面形成两个心脏管。胚胎接近种系特征性发育阶段。
　　
第23天胚循环（ embryonic circulation）形成， 胚体似乎要发育成一条“鱼”。脑部由几个脑叶（脑室收缩形成）组成，其中，最大的是最后部的菱脑，其次是中脑和最前部的前脑。 心脏位于气管鳃篓 （bramchial basket）的“杯形”末端，由一个心房和一个心室构成。垂体囊向中脑靠近，甲状腺则向下迁移。肠道含有鳃囊并一直通到泄殖腔，前肾管也导向泄殖腔。脊索已形成，但没有其他的骨骼成分：不存在颚。这一假想的鱼显然要发育成七鳃鳗或粘鳝。
　　
第27天，这条“鱼”（指鱼状胚胎）显然准备迁移到狭窄的淡水区。由于经常性的低氧和季节性干旱，肺产生了。肾转变为中肾。另外，颚及舌开始形成。显然，它可能发育为一条肺鱼或两栖类。

第34天，我们会看到胸肢和腰肢正在发育成手掌和脚掌。由于需要胰腺（分泌物）来消化“干旱”陆地上的食物，肠与胰腺便连接起来。

到第38天，心脏分为两个心房，但仍只有一个心室。心脏的位置向后迁移。看来，一只“蛙”即将征服陆地了。适于这种陆地旅行的特征还有：嗅囊从侧面迁至前面，眼睛从背部转位至侧面（人胎儿的眼睛最终将迁到前方）。

第42天，肺发育完成，气管与食管分开。除第一对鳃裂外，其他鳃裂全都消失了，而且，第一鳃裂将发育为中耳腔和咽鼓管。此时，人胎儿有一条长尾巴，并达最大长度。手和脚向内指，而肘和膝盖向外指，就像水蜥、蝾螈和爬行类那样。

第45天时，嗅囊通过内鼻孔与咽腔相通，这是两栖类在进化上首先取得的进步。第57天时形成次级骨质颚，它将鼻与口腔分开。次级骨质颚是鳄鱼、哺乳类样爬行类和哺乳类所具有的特征。此时，鳄鱼和两栖类所具有的有四个腔的心脏也正在形成。
　　
第60天时出现的指甲（或称“爪”）进一步表明胚胎达到了“爬行纲”阶段。哺乳动物、爬行动物的特征是有长的、可转动的四肢，肘向后指而膝盖向前；演化出了不同类型的牙齿、耳小骨（锤骨和砧骨）及外耳沟。
　　
尽管在第45天时外生殖器开始发育，但是直到四个月末才能分辨出阴茎或带有阴蒂的阴道。性别差异的外生殖器仅见于哺乳类，两栖类或爬行类没有这些器官。相应地，此时，生殖腔与后肠分开，而卵生哺乳类则保留了泄殖腔。
　　
此后，哺乳动物的其他特征出现。约100天的胎儿就开始吮吸其拇指了。第110天时，胎儿出现了过渡性的浓密体毛，称胎毛。胎毛的消失标志着胎儿发育过程中最后一个阶段——人类阶段的开始。在这一阶段腿比臂长。
　　
然而，必须指出的是，一些个体发育事件的时间顺序与进化历程有所偏离，这种偏离称为异时性或发育差时（ heterochronies）。人胎儿尾巴的消失就是这样的例子。人胎儿尾巴的消失发生于第42天到第70天， 即在胎儿发育所经历的“爬行类”阶段；然而在进化历程中，只有比“猴”更高等的灵长动物（如人类）出现时尾巴才消失。



杨鸿智：


上面所说的个体发育与系统发育间存在明显的相似性的现象，称为“生物发生律”。它的发明人是德国生物学家海克尔。下面，在网上下载一篇有关文章，帮助大家了解“生物发生律”的问题。



[url]http://www.xzw.net.cn/News_Show2.asp?NewsID=4714[/url]

海克尔（1834—1919），德国动物学家和哲学家。在19世纪中叶，他提出了著名的“生物发生律”，揭示了生物在个体发育过程中会重演物种系统演化大致过程的规律。这个规律不仅对于人类认识自然界中的生物演化是十分重要的，而且为唯物主义生物史观的确立提供了有力的支持。因为，在解释自然界中为什么会有如此众多的物种这个问题上，生物发生律所支持的进化论，比上帝创造万物的“神创论”和当时的其他解释，拥有更能令人信服的东西——实验证据。

起初，海克尔研究动物的个体发生是分门别类逐一进行的。他观察过动物的受精卵是如何经历卵裂、形成囊胚、原肠胚再发育成幼体的；也曾将不同类型动物的发育过程进行过比较。后来，他在研究家畜中猪的个体发育时，发现这种家养动物的个体发育和种系发生有许多相似之处：个体发育的起点是单细胞的受精卵，而系统发育理论认为多细胞生物就是由单细胞起源的；猪的早期胚胎具有鳃裂，而系统发育理论认为猪的祖先应是水生动物；猪在陆地上生活，而系统发育理论则认为陆生动物起源于水生环境，这些难道都是巧合吗？为了进一步弄清这个问题，海克尔查找文献资料，发现在大约半个世纪前一位叫做梅克尔的解剖学家的奇妙猜想：一个物种可以从另一个物种演化而成，在高等动物的胚胎发育中，会在解剖结构和生理上重显该物种的进化发展过程。

然而，另一位叫做贝尔的动物胚胎学家又否定过梅克尔的猜想。贝尔在他的著作《论动物的发育史•观察与回顾》中指出：深入观察脊椎动物发育史，就会看到各种胚胎无论在整体还是局部上都相似。贝尔通过深入的研究，归纳出了以下结论：
   
（1）在每个较大类群的动物胚胎发育中，通常是先出现脊索、鳃裂等一般性状，后出现各类群独有的特殊性状；

（2）在不同的动物类之间，胚胎发育中所表现出来的“差异”是早期较小，后来逐渐扩大的；

（3）高等动物的胚胎发育在早期会经历一段与低等动物发育相当类似的过程。
   
以后，达尔文也知道了贝尔的观点，并认为陆生动物早期胚胎发育中出现鳃裂的现象，“完全与祖先（对于生活环境）的适应有关，是重演了祖先发育过程的一个形象”。1864年，德国的一位博物学家F．弥勒也在《关于达尔文》一书中阐述了对这个问题的看法。他认为：“个体发生是种系发生的简缩与重演”。
   
海克尔则在这些已有论述的基础上，又进行了大量的深入研究和仔细比较后认为，无论高等的陆生脊椎动物还是低等的水生无脊椎动物，它们的个体发生（个体发育）和种系发生（系统进化）都是既相互独立、又密切相关的。个体发生是种系发生的简单而迅速的重演。海克尔将他的这个研究结论写进了《普通生物形态学》，并命名为“生物发生律”。

杨鸿智：



“生物发生律”说的是个体发生（个体发育）和种系发生（系统进化）两件事情的关系。那么，在中医学应该如何发展的问题中，谁是“个体发生”，谁是“种系发生”呢？

这里又有一个概念，即《医学发展的三个阶段》



《医学发展的三个阶段》



哲学研究告诉我们，一个正确理论的产生有三个阶段。第一是感性阶段，第二是分析研究阶段，第三是理论研究阶段。医学是人类对生命规律的认识，这个认识也离不开哲学所揭示的这三个阶段。与认识过程这三个阶段相对应，医学也就出现了三个不同的发展阶段。与感性认识阶段对应的是古代经验医学，与分析研究阶段相对应的是现代实验医学，与理性认识阶段相对应的应当是后现代理论医学。


一  古代经验医学


许多有悠久历史民族都有自己经验医学，其中最突出的代表是我们中国的中医学。经验医学就是将经验直接应用于临床而对医学机制的说明，不是用医学这门自然科学，而是用物质运动的一般理论，即用哲学理论来解释。古代的这种容自然科学与哲学为一体的哲学叫做“自然哲学”从原因到结果之间的一段空白，只能用哲学推理相联系。人们公认，这种理论属“黑箱理论”。经验医学所产生的时代是在人类社会的古代，它所研究的物质对象是人体的整体，它所用的研究方法是黑箱理论，它思维方法是朴素的辩证法。


二  现代实验医学


西方世界进入资本主义社会以后，随着生产的发展，自然科学也蓬勃发展起来。随着物理学、化学、生物学等学科研究成果在医学中的应用，“黑箱”逐渐被打开，人们看到了人体内各种精细的构造和各种复杂精密的功能。这样，建立在科学实验基础上的现代实验医学开始了。这时期的代表有维萨里的人体解剖学、哈维的血液循环，微耳和的细胞病理学、巴期德的微生物学等等。这期间发明了听诊器、体温表、X光、心电图，以及临床化验的出现，使诊断学有了很大的发展。由于消毒、应用全身麻醉和输血及吸氧技术的出现，外科学迅速发展起来。20世纪初，抗疟药、磺胺药，以及后来青霉素药出现，大大提高了临床治疗效果，曾经严重威胁人类生命的急性传染病和大部分细菌感染性疾病得到了有效的控制。人类感到空前的解放。人类平均寿命和全世界人口数也空前延长和增长了。这时，人们借助于现代科技技术在细胞水平上，对人体的结构和功能，对疾病的症状和发病机制，进行了大量研究。积累了大量实验资料和临床经验。通过这些，人们认识到一个完整的机体是由不同功能的系统、器官、组织、细胞等组成的。细胞是组成机体的共同的基本结构物质。所谓疾病是细胞结构、功能改变的结果。现代医学研究的对象不再是整个的机体，而是细胞。因此，现代医学又称“细胞医学”。现代医学的研究方法是实验的方法，从大体解剖到细胞显微镜观察，以及进一步的生理学和病理学的实验，或者再包括化学、生物学的实验。因此，现代医学又称“实验医学”。而正如本文前面分析指出的，现代医学所使用的思维方法是由现代自然科学那里继承下来的机械论和还原论。

三  后现代理论医学

正象现代科学产生现代医学一样，后现代科学向医学的渗透将使医学也发生阶段性的新变化。这个新医学因为是在现代医学之后，故可称“后现代医学”。后现代医学不仅在思维方法上进入了辩证法阶段，而且研究的物质层次也进入分子或超分子层次。后现代医学还有一个重大的特点，它不仅象现代医学一样，继续进行实验研究，同时更增加了将后现代自然科学理论向医学领域引进的工作。因此，后现代医学的一个重要工作方面，是理论的整理工作和用理论指导临床医疗的形式。因此，可以将这种形态的医学称“理论医学”。从另一个角度来讲，后现代科学的系统理论，第一次真正揭示了生命运动的本质，也终于将人类对生命的认识上升到理性认识阶段。从这种意义上讲，后现代医学也有理由称为“理论医学”。总之，后现代医学的研究方法是理论综合，思维方法是系统理论或称辩证法。



四  医学发展三个阶段的比较

时间        物质层次        研究方法        思维方法
古代经验医学        整体医学        黑箱理论        扑素辩证法
现代实验医学        细胞医学        实验分析        机械论、还原论
后现代理论医学        系统医学        理论综合        辩证法、系统论


五  医学不是原创科学
--医学发展三个阶段之间的关系


医学发展的三个阶段之间有什么关系呢？一般人可能认为那就是由古代经验医学开始，发展成为现代实验医学，最后上升为后现代理论医学。如用图表显示，可以画成一个直线前进的串联系列，如下：


古代经验医——现代实验医学——后现代理论医学


这个图标的内涵是说，现代医学是由经验医学产生的，后现代医学是由现代医学产生的。但实际情况并非如此。即，医学虽然有这三个发展阶段，但这三个阶段之间却没有直接的联系。现代西医不是由中国的中医产生的，当然现代西医也不是西方经验医学的产物。同样，后现代医学也不是现代医学的产物。

这里提出一个概念就是：医学不是原创科学，医学是建立在自然科学的基础之上的。特别是自然科学的物理学、化学、生物学。正是这些学科的发展，它们所取得的科研成果向医学的应用，才造成医学的发展，是自然科学由经验向实验科学的发展再到理论科学的发展，促成了医学三个阶段的出现。即每个阶段的医学，是当时自然科学水平的产物，而不同阶段医学之间的内在联系，是曲折地由自然科学的内在联系来体现的。那么，各个医学阶段之间总该有点联系吧，这个联系就是：新阶段医学对旧阶段医学的内容，正确的就吸收，错误的就淘汰。

以上面这些知识为基础，我们怎样看待中医与西医的关系呢？中医与西医，都是自然科学这棵大树的树干上的支叉，它们在树干部位通过树干互相联系。而在支头部位是没有联系的。这又像长江，湘江和黄浦江都是长久的支流，但是，郴州与上海有什么联系呢？如果要把郴州与上海联系起来非要在郴州与上海之间修一条运河吗？实际上，如果不考虑铁路和公路的事情，那么我们应该从郴州顺湘江到长江再到黄浦江就可以到上海了。

上面的比喻表面，中医与西医的联系不在这两种医学之间，而是在它们后面的自然科学那里。希望从中医直接进入西医是没有道路的，这在科学上叫“不可通约性”。所以中医现代化是没有出路的。我们已经做了许多年的表面文章，难道现在还要继续做下去吗？这件事情如果真的做下去，那只有是消灭了中医。

正如前面所说的，中医，像一个胎儿一样，是一定要长大的，而根据个体发生是种系发生的简单而迅速的重演的“生物发生律”，我们就知道，中医应该按着自然科学这个“种系发生”的树干一直向前走，最后的目的的是后现代科学旗帜下的后现代理论医学。

在这个过程中，西医已经被绕过去了。西医就像我们胎儿时候的尾巴一样，是应该丢掉的东西。如果我们不丢掉尾巴，我们就不能发育成为真正的人，就成为猴子了。所以，如果中医真正的现代化了，那么中医也就成为猴子了。