查看完整版本: 盆腔炎治案一则

盆腔炎治案一则

[align=center][size=6]盆腔炎治案一则[/size][/align]

[size=4][/size]
    女，34岁，汶川地震日实施人流，人流后小腹、少腹疼痛不止，西医检查为盆腔炎，给予抗生素加替沙星治疗，因药物过敏转看中医。但前二中医给予处方基本为行气、凉血、清热消炎药，如桃仁、红花、丹参、败酱草、益母草、野菊花辈，服药约二三十剂，无任何改善。7月下旬经人介绍来我处就诊。

   一诊：人流后2个月才来经一次，经血夹块，偏黯；舌苔白厚，舌尖红，中有裂纹；六脉弦数，两寸尤有力；小腹、少腹无论按压与否均疼痛。给予行气疏肝、清热消炎药：

   柴胡、白芍、川芎、香附、川楝子、半夏、陈皮、蒲公英、败酱草、太子参、生地、车前子、青皮、云苓、乳香、甘草。

   二诊：上方服3剂后，无任何改善，且似疼痛加重，尿意频频，白带多而清稀；舌苔白厚，裂纹消失，舌色正，细察边有齿印，六脉无力，尺部尤显。改方：

   白芍、川芎、归尾、乳香、没药、山楂、香附、川楝子、元胡、淮山、乌药、川萆解、白芷、蚕沙、肉桂末、川牛膝。

   5剂后，疼痛基本消失，即使偶有也较轻微，西医复查，云显著好转，已近治愈。嘱多服3剂巩固疗效，以断其根。

   [方解]盆腔炎多因人流处理不干净，或人流后、产后不久或经期中不洁性交而致。一诊清热消炎法无效，说明其人并非有实热，且用凉药而致尿意频，为肾虚。二诊集合了四物汤（少熟地）、活络效灵丹（少丹参）、山楂以活血祛瘀、消炎止痛，金铃子散、香附行气止痛，缩泉丸（蚕沙换益智）、白芷、萆解分清泌浊、利湿止带、止尿，肉桂引火归原灭其虚火，牛膝引药下行。药方对证，故盆腔炎虽为本人第一次尝试治疗，然亦取得满意疗效。

但前二中医给予处方基本为行气、凉血、清热消炎药，如桃仁、红花、丹参、败酱草、益母草、野菊花辈，服药约二三十剂，无任何改善
给予行气疏肝、清热消炎药：
   柴胡、白芍、川芎、香附、川楝子、半夏、陈皮、蒲公英、败酱草、太子参、生地、车前子、青皮、云苓、乳香、甘草。

前法既然无效，到了你这里怎么还是用前法？结果可想而知

后面用药还是没脱离行气活血，无非就是添加了利湿药。那我想问问，为什么第一诊看见舌苔白厚却置之不理？前面的脉弦数做何解释？二诊六脉无力，还数吗？六脉无力还一味活血行气？两尺弱作何解释？既然说了是肾虚，楼主以什么药物来补肾？

我是不知道楼主凭什么说了一个药方对证。

雪镜先生问得好.一诊之所以用那张处方，当时的思路是这样的：前二中医没有疏肝，故以柴胡疏肝散进行加减，以二陈汤健脾燥湿（何谓此方无祛湿药？），因为考虑到舌脉有热象所以加公英、败酱清热消炎，此方活血化瘀力量不足（舌象无瘀证）。

二诊思路是：一诊经血既有瘀象，虽然舌脉无瘀，但可以加强活血祛瘀药量，因为毕竟是经过人流，考虑处理不干净导致此病。至于补肾，则用淮山、乌药、肉桂三味，且淮山药量较大，前面活血祛瘀药量小（乳香、没药各为4克）。肉桂温肾阳、息虚火，淮山、乌药补肾温肾缩尿，古方缩泉丸是以此二味为主药的，不知二楼的如何理解？而且乌药既温肾又可理气。痛则不通，理气药常有止痛治标作用，气行则血行，血行则不痛。香附为妇科圣药，通行十二经，加上川楝子、元胡，三味止痛，难道不行吗？

何况女人以血为先，气为血帅，血为气母，四物汤补血活血，二者兼得(更何况川芎、归尾又有消炎作用，如仙方活命饮、四妙勇安汤就是)。

各种地黄丸补肾离不开淮山，张锡纯氏最喜欢用淮山补气补肾，张氏常将人参白虎汤的人参改用淮山。金匮肾气丸补肾也有肉桂、淮山。古人还有"少火壮气"之说,即在药方中加少量温阳补火药可以加强补气药的效果,而肉桂常起这个作用。牛膝既补肝肾又可活血、作药引用。


现代研究白芷有增加血流量作用，且古代就用之治白带，白芷还有很好的消炎作用（如仙方活命饮）。萆解分清饮以萆解为主药治淋浊，我以之治白带，原理是一致的。
本人的实践经验是：所谓四诊合参，就是综合考虑望闻问切而进行判断。象本例，舌无瘀斑也无紫黑色，从舌看无瘀，但经血情况则有瘀。

[[i] 本帖最后由 杏林春晓 于 2008-8-19 21:39 编辑 [/i]]

白芍、川芎、归尾为四物汤少熟地，功用：补血活血并且白芍柔肝止痛，芎、归有消炎作用。熟地不利于行血活血，且熟地滋肾阴，此案为肾阳虚，故弃之。用归尾不用当归，乃归尾活血消炎力强于当归。

归尾、乳香、没药为张锡纯氏创制的活络效灵丹（去凉血的丹参），功用：通络止痛。本人实践经验，三味药相当于西药抗菌素，用于寒性炎证常收卓效。

山楂，消食，活血祛瘀，常用于产后恶露不尽。

香附、川楝子、元胡，功用：行气止痛。“痛则不通”，览古今止痛药方，以理气、温经为多，概因痛乃多因气血凝滞不行。香附通行十二经，妇科痛症几乎必用之药，金铃子散（川楝子、元胡）行气止痛，而无散血之弊。

淮山、乌药、川萆解、白芷、蚕沙、肉桂末，功用：淮山补气、补肾，乌药、肉桂温肾阳，川萆解、白芷、蚕沙分清泌浊。6味取意缩泉丸、萆解分清饮。湿性粘滞、重着，若不夹风夹寒绝不会有疼痛，本案疼痛非因湿，乃带下因湿耳。

川牛膝：补肝肾，并且观古今治妇科瘀痛证，常用此物引血下行，包括引产、下胞衣、死胎、高血压脑充血。

药方中的君臣佐使由药量大小决定。本案不标药量，一为读者诸君自己思考；二为抛砖引玉，不同案主要矛盾不同，药量是没有什么值得模仿的。

[[i] 本帖最后由 杏林春晓 于 2008-8-20 08:57 编辑 [/i]]