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第15篇 中医的《营卫》理论，相当于《干细胞》理论。

第15篇  中医的《营卫》理论，相当于《干细胞》理论。



作者：杨鸿智
《中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会》主任委员


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《王不留行》在《复杂性科学视角下关于营卫的认识和思考》对于《营卫》有如下的说明：



以意义言，营是营养的意思，卫是防卫的意思，从现代意义上说，笔者认为营卫其实是古人对人体体液中防御和营养两大重要而又相对独立、相互影响的功能调节系统的高度概括性的说法，营卫学说则是研究生命过程中整体层面上防御免疫和营养代谢相互之间矛盾斗争及其对内因和外因变化应答的规律，以阐释各种生理病理现象，指导中医预防保健和临床治疗的基础性学说，打个比方，营类似于现代的“代谢组学”，而“卫”则类似于“防御组学”，但都是在古代的水平上研究的。

依据现代医学的知识，人体的营养过程实际包括糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢和核酸、水、各种无机盐的吸收、分布和排泄过程，人的防卫体系类似于现代医学的免疫系统，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞等白细胞，红细胞，以及抗体、补体、细胞因子等，但又不尽相同，其实人体的防御过程还需要出凝血系统、激肽系统以及其他各种炎症活性因子共同参与，所以说卫的概念要比现代医学的免疫概念大得多。西医人为割裂了免疫系统和出凝血系统、炎症系统的密切联系，从而形成了现代免疫研究概念混乱的局面，这种情况在营卫学说的研究中应该慢慢得到纠正。也就是说，各种成分的具体归属将依据其在营养代谢和防御过程中所起的具体作用划分，而不能完全等同于现代医学的分类。



杨鸿智：



我认为，中医的《营卫》理论，相当于现代医学中的《干细胞》理论。

人体的组织细胞，都是不能再分裂的，终末分化细胞。它们都有固定的生命时间。在它们死亡以后，干细胞会分裂再生，分化成为这些细胞，补充它们的空缺，使组织器官保持结构的完整和机能的正常。

在人体的组织细胞中，生命周期最短，更新最快的，有两种细胞。一个是肠黏膜细胞，另一个是免疫细胞。这两种细胞的更新时间都是在数小时到数天。

干细胞是否能够启动，开始分裂再生，依靠两个条件。一个是要有充足的营养，另一个是要有和谐的微环境。

中医学已经能够通过《营卫》理论，应该说，还有《脾胃》理论，做到给干细胞“充足的营养”和“和谐的微环境”。这样，干细胞就开始分裂再生。因为生命周期最短，更新最快的，是肠黏膜细胞，和免疫细胞，所以，在患者，经过治疗以后最早出现的就是免疫功能的改进和消化功能的改进。

免疫功能的改进，对于疾病的治疗作用，是大家比较熟悉的，而消化功能的改进与疾病的治疗有什么关系呢？这就牵涉到《内毒素》的问题。下面我们就了讲一下这个问题：



第一部分  《内毒素性疾病》的广泛性与重要性



一  内毒素有关知识宗述

内毒素是革兰氏阴性杆菌释放的一种毒素。以前。人们把它所引起的疾病包括在细菌传染病内。随着细菌传染病的减少，内毒素性疾病的危害作用越来越大，也开始受到人们的重视。在临床常见的外伤、休克、和各种器官慢性病的临终阶段都有多器官功能障碍综合症出现。因此，它的重要性显而易见。存在的问题是，对于这么重要的问题，我们现在许多医生仍旧是认识不清，没有客观的诊断标准，没有特效的治疗药物。

内毒素是革兰氏阴性杆菌细胞膜上的脂多糖大分子物质，具有极强的毒性作用。是许多急性传染病临床症状的发生原因。现在，虽然急性传染病已经减少，但是，人们发现内毒素又以新的方式出现，仍然是我们临床治疗的主要目标。原来，虽然由体外感染的细菌和内毒素减少了，但是我们自己身体内部肠道里有大量的革兰氏阴性杆菌，它们仍旧使我们经常处于危险之中。在正常情况下，肠道里的革兰氏阴性杆菌就不断释放内毒素，这些内毒素小量入血后被肝脏枯否细胞灭活，不造成机体损害。如果有某种原因使肠道内毒素产生增加或肝脏枯否细胞对内毒素灭活能力减少，都将使内毒素进入血循环。这就是内毒素血症。因为这个内毒素不是从体外感染的，而是来源于体内肠道的，所以称为“肠源性内毒素血症”。根据内毒素进入机体总量的多少和速度的快慢，机体可有不同的临床表现。如果进入多、速度快，那么首先以循环系统表现为主，很快进入“感染性休克”。如果量少、速度慢，则逐渐表现出多脏器功能损伤，最后多脏器功能衰竭，直致死亡。

二  肠道内毒素移位（入血）的途径

上面说内毒素经过肝脏入血。全面地说，这只是内毒素入血的一个方法。实际上，肠道内毒素移位（入血）的途径有两条。一条是经过门静脉入肝，穿过肝脏回心，再离开心脏进入血循环到全身。第二条道路是通过“胸导管”进入静脉和心脏，再离开心脏进入血循环到全身。

三  门静脉渠道与肺的关系

内毒素经门静脉回心的位置是右心，然后经过肥循环再到左心而遍布全身。这样，在门静脉渠道中，肺是继肝脏以后，内毒素损害的第二个器官。但是，因为肝脏的代偿能力和抗病能力都比肺强大，所以在肝脏的病变还没有表现出来的时候，肺损害已经表现出来了。

四  胸导管渠道与肺的关系

胸导管起自乳糜池（第一、二腰椎水平），止于左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合的静脉角，全长36～45cm ，直径2～4mm，腔内有一些防止倒流的瓣膜，导管瓣膜除了在距锁骨下静脉1 cm内的瓣膜位置较为恒定外，其他瓣膜的位置不定。胸导管引流横膈以下半身及左侧头颈胸的淋巴液。

内毒素经胸导管回心的位置也是右心，因此，也要经过肺循环再到左心而遍布全身。同样的道理，肺成为内毒素入血后第一个发病的器官。

五  初步结论

肠道是多器官功能衰竭发生的枢纽器官

前面的分析已经指出，多器官功能衰竭的主要原因是内毒素，而内毒素主要来源是肠道，所以我们说多器官功能衰竭主要都是从肠道“出发”的，这样，我们可以把肠道称为“多器官功能衰竭发生的枢纽器官”其实，这个问题在休克的研究中已经发现。人们把治疗无效的休克称为“不可逆休克”，这种休克就是由普通休克在没有得到有效治疗的情况下，因为肠道长期缺血引起肠屏障损伤，肠道内毒素入血所致。因此，研究者把肠道称为休克的枢纽器官。

六  怎样打开肠道这个枢纽器官？

肠道内毒素入血有两个条件，
1 肠道内毒素的数量绝对增加，入血数量就会增加
2 肠屏障损伤，肠道内毒素的数量没有增加时也会使入血的数量增加。
3 免疫屏障损伤，即肝脏和肠道的单核巨噬细胞损伤，在肝脏是“枯否细胞”。

这些细胞的损伤会使肠道内毒素的数量没有增加时也会使入血的数量增加。

明确了这个问题，我们就会知道，只要能够达到上面三个条件中的一个条件，就可以引起多器官功能衰竭。

七  《内毒素性疾病》的概念。

内毒素能够引起哪些疾病呢？在前面的论述中已经说到：内毒素入血，如果进入多、速度快，那么首先以循环系统表现为主，很快进入“感染性休克”。如果量少、速度慢，则逐渐表现出多脏器功能损伤，最后多脏器功能衰竭，直致死亡。

上面所说的是两个疾病。一个是休克，另一个是慢性疾病的终末期。我现在要说的是，除上面所说的两种情况可以引发内毒素性疾病以外，一般的疾病都可以引发内毒素性疾病。这样，我们就把内毒素引起的疾病种类扩大化，内毒素成为许多疾病的原因。于是，我们就可以产生这样的思想，是否可以把这些都是由内毒素引起的疾病叫一个共同的名字：当然可以，我想，这个名字就应该叫：《内毒素性疾病》。


（1） 多器官功能衰竭的发病原因是什么？

多器官功能衰竭的发病原因一直是多器官功能衰竭这个疾病研究中最重要的问题之一。文章的意思是说肺部的一般的细菌炎症会引起多器官功能衰竭。我认为这与现在学术界所能接受的观点不同。常见的观点认为：

A  一般的致病细菌不能引起多器官功能衰竭，如果是这样的话，多器官功能衰竭也就不是什么疑难病症了。

B  引起多器官功能衰竭的常见发病原因是两个，一个是休克，另一个是严重的细菌感染。

C  研究确定，所谓感染，不是一般的细菌感染，也不是一般的炎症介质，而是在感染中出现的内毒素在起作用。

D  研究进一步确定，机体常见器官的常见细菌感染很少引起多器官功能衰竭，而肠道内的革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素是引起多器官功能衰竭的常见发病原因。肠道内的革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素进入血循环的现象称为“肠源性内毒素血症”

E  休克之所以能够引起多器官功能衰竭，是因为在休克中血液重新分布，肠道缺血引起肠屏障损伤，肠道内毒素入血所致。

F  这样，引起多器官功能衰竭的常见两个原因——休克和严重的细菌感染都确定是肠道内毒素，所以，现在，在学术界已经公认肠道内毒素是引起多器官功能衰竭的常见原因。

（2） 肠道是多器官功能衰竭的“启动”器官吗？

研究已经明确，肠道不是多器官功能衰竭的“启动”器官。比如，我们说休克可以引起多器官功能衰竭的时候，休克就是多器官功能衰竭的启动原因。实践已经告诉我们并不是所有休克都会引起多器官功能衰竭。特别可笑的是，当我们用休克来制造多器官功能衰竭的动物模型时，往往不能实现。为什么？进一步的研究指出，原来多器官功能衰竭的发病有一个特别的机制：首先要有一个原发病，这个原发病并不能直接引起多器官功能衰竭，但是，这个原发病是后来发生多器官功能衰竭的基础。所谓基础，就是说，这些看似平常的小病，可以满足肠道内毒素入血有三个条件，即：
A  肠道内毒素的数量绝对增加，入血数量就会增加
B  肠屏障损伤，肠道内毒素的数量没有增加时也会使入血的数量增加。
C  免疫屏障损伤，即肝脏和肠道的单核巨噬细胞损伤，在肝脏是“枯否细胞”。这些细胞的损伤会使肠道内毒素的数量没有增加时也会使入血的数量增加。

原发的看似平常的小病，可以叫“第一次打击”，后来出现的真正的内毒素血症。可以叫“第二次打击”。目前，学术界把这个过程称为“二次打击”学说。

这个“二次打击”学说的重要意义是，它把内毒素血症这样严重的疾病与看似平常的小病联系在一起，并且因此使《内毒素性疾病》这个概念得以成立。这样，《内毒素性疾病》就成为最常见的疾病。



第二部分  《营卫》理论对《内毒素性疾病》的治疗作用



《内毒素性疾病》治疗方案是

（1） 直接抑制内毒素：激素、
（2） 重建肠屏障，阻断内毒素的肠道来源：负熵疗法
（3） 促进枯否细胞功能，灭活内毒素：负熵疗法
（4） 停止炎症介质的混沌运动：混沌边缘疗法
（5） 受损组织细胞的重建：负熵疗法
    （6） 抗菌素的使用：因为抗菌素可以使细菌死亡后释放出内毒素，使体内的内毒素增加10 ——2000倍，故在内毒素的治疗过程中要慎重使用抗菌素。
（7） 其他对症治疗：
A给氧：氧气、
B细胞保护疗法，膜稳定剂的使用：激素、654-2
C解除酸中毒：碳酸氢钠
D抗休克，维持血压：升压药：多巴胺、多巴酚胺


《营卫》理论，当然也包括《脾胃》学说，给干细胞“充足的营养”和“和谐的微环境”以后，使干细胞可以启动，开始分裂再生。而在机体中最先得到好处的就是肠黏膜细胞，和免疫细胞。肠黏膜细胞补充修复，就达到重建肠屏障，阻断内毒素的肠道来源。免疫细胞的补充修复，就包括促进枯否细胞功能，灭活内毒素。这两方面做到了，内毒素性疾病就基本得到治疗。所以，《营卫》理论和《脾胃》学说，是治疗内毒素性疾病的重要的或者是主要的方法。又因为内毒素性疾病的广泛性，因此，《营卫》理论和《脾胃》学说，就获得了治疗多种疾病的普遍意义。成为中医学中具有一般指导意义的基础理论。