[原创]从产业结构分析来初步定位医院的竞争战略
2008-03-13 16:22:37 / 精华(1)
从产业结构分析来初步定位目前中国医院的竞争战略
主题词：产业结构、中国医院、竞争战略
内容摘要：政府允许非公有制资本进入卫生服务（医疗）的最主要的提供领域——医院，将其分为盈利性医院和非盈利性医院两类。在新形势下如何定位医院本身，如何确立医院的竞争战略。本文从产业结构分析来解决这个问题。
1、分析模型的简介（from Michael E·Porther’s 《competitive strategy》）
产业结构强烈地影响着竞争规则的确立以及潜在的可供公司选择的战略。产业外部力量主要在相对意义上有显著作用，因为外部作用力通常影响着产业内部的所有企业。因此，关键在于这些公司对外部影响的应变能力。
产业内部的竞争根植于其基础经济结构，并且远远超越了现有竞争者的行为范围。一个产业内部的竞争状态取决于五种基本竞争作用力，如图1所示。这些作用力的综合作用决定了该产业的最终利润潜力。
一个企业的竞争战略目标在于使公司在产业内部处于最佳定位，保卫自己，抗击五种竞争作用力或根据自己的意愿来影响这五种作用力。由于五种竞争作用力的合力对于所有竞争者都有显而易见的，因此，战略制定的关键就是要深入到表面现象之后分析竞争压力的来源。对于表象之后的压力来源的认识可使公司的关键强项与弱项突出地显示出来，使公司生机盎然地在其产业中定位，使战略变革可能产生最大回报的领域清晰化，并且使产业发展趋势中最具有机遇和危险的领域显示出来。
2、分析医院产业是必要的
现在政府放开了卫生服务（医疗）的最主要的提供领域——医院，将其分为盈利性医院和非盈利性医院两类，允许非公有制资本进入。前卫生部部长张文康在全国卫生工作会议上指出，中央领导同志多次强调，卫生改革要全面引入竞争机制。要通过竞争，打破行业垄断，抑制医药费用的不合理攀升，提高医疗机构效率和质量，更好地满足人民群众多层次医疗卫生服务需求。可以预期在未来医院之间必将展开激烈的竞争，包括市场、资本、人才、技术等。而竞争的结果就是未来优秀的医院必将是以企业模式进行经营的结构合理、效率很高、对市场敏感的企业。这就要求我们从能否盈利的角度来分析医院产业，这也是医院产业发展，进而进入产业良性的可持续发展的必然要求。
3、对医院产业的分析
以下就从进入威胁、现有竞争对手间争夺的激烈程度、替代产品（服务）压力、供方侃价能力、买方侃价能力五个方面对医院产业进行分析。
3．1进入威胁
对于一个产业来讲，进入威胁的大小取决于呈现的进入壁垒加上准备进入者可能遇到的现存守成者的反击。目前对于医院产业，现存守成者还没有形成激烈的报复习惯。
进入壁垒 对于医院来说主要有五种壁垒源：规模经济、产品歧异、资本需求、与规模无关的成本劣势和政府政策。
3．1．1规模经济 规模经济可以表现在医院经营的每一个职能环节：包括药品的采购、医疗活动的规模效益（在医疗硬件资源上，减少重复的医疗设备、器械的采购，合理分配及利用床位，在医疗软件资源的合理配置上，进行人员的重新合理化配置，减少员工总数，提高人均收入，充分调动人的积极性）、科研、医疗市场营销、品牌以及CIS战略、管理及后勤等方面。
医院的规模经济的规模效益最集中的表现在了集团化医院的纵向整合和横向整合。
纵向整合是指医院在两个可能的方向上（面向顾客的终端和面向原材料供应商的上游）去扩展业务。医院通过建立分院（门诊部）、连锁经营等形式直接扩大市场。或者医院通过自建、收购、合并等形式向原材料供应（如制剂、药品、医疗器材等）的方向发展业务。如许多医院都研发有自己的制剂或药品，这些产品既降低了医疗成本，又为医院带来了新的利润增长点。
横向整合指医院通过收购同行业竞争对手而扩张经营、扩大规模。当前，国家为了调整产业结构、形成规模经济，制定了鼓励兼并的政策，即鼓励产业中的优势企业去收购劣势企业，尽管在医疗行业，由于诸多因素的影响，尚未掀起大规模的兼并浪潮，但卫生部已开始鼓励各级医疗机构打破行政隶属关系和所有制界限，通过调整、合作、合并等形式重组，优化医疗资源的配置和利用，如吉林创伤医院通过买断兼并（大连钢厂职工医院）、合资经营（深圳凤凰医院和北京建工医院）等形式发展成为我国目前最大的民营医院――凤凰医院集团。
医院在两个整合方向（纵向整合、横向整合）上都存在着明显的整合成本（当一个企业生产产品A时，天然地具备了生产产品B的能力），从而可以成功地降低总体成本，形成规模效益。而当进入者作为独立的医院（未整合）时，相对就天然地具有了成本方面的劣势，并且当各个整合集团联合报复时，新进入者就有被挤扁的可能。
3．1．2产品歧异 产品歧异意味着现有的公司由于过去的广告、顾客服务、产品特色或由于第一个进入该产业而获得商标信誉及顾客忠诚度上的优势。产品歧异对于进入医院产业来说，是投资者要冒的一个很大的风险。
3．1． 3资本需求 对于医院进入者来说，进入这个产业需要很大量的资金，不仅如此，还需要有大量的专业人员。这同样也构成了这一特殊产业的
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lizhi_1120
发布于2008-04-10 11:37:14
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哎呀，都2003年的你我，最近可能去深圳看看，有机会去看你
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关东独狼发布于2004-02-09 16:57:00
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落木兄，应邀回你一下，还请赐教：）
文章我刚刚拜读了一遍，很不错。看来你对波特的两本书独得比我细了。但是在看完你的文章后，我有几点思考，请指教：
1.请问你考虑过现在医院的“主体“问题吗？也就是说现在医院的所有权和经营权的问题。你的论述是建立在经济假设的基础上的，当企业主体却失或说企业主体不是追求经济效益最大化时，各种竞争理论是否仍然成立？
2.政府在整个医疗市场中的作用究竟有多大？也就是说政府形成的行业壁垒有多大，政府的补偿机制有多大影响，政府的政策、法规等的影响有多大？
3.传统医院中存在那些问题？也就是医院中的长期存在的畸形补偿机制的深入探讨。
4.改革的巨大社会成本。也就是说在具体实行一系列政策改革时所付出的成本。如在实施医院营利性质划分时，究竟有多少医院注册为非营利性，在进行营利性的医院资产审计过程中，有多少国有资产流失？在实施医药分家时，医院的活路在哪？作为医院的三大补偿来源的最有力、最后一个，你要是把它去掉，让医院如何生存？还有社会医疗保险的积累与应用的关系等等？这一切对医院的影响？
我只是随便想到这几方面，共同探讨。
3.
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凝语发布于2004-01-16 11:41:00
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老师点得很中庸啊。呵呵。
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wen268发布于2003-12-14 23:05:00
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革命尚未成功，同志仍需努力！
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花非花发布于2003-10-11 23:24:00
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深奥～～～～
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落木
发布于2003-10-07 16:50:00
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to laowang's questions:
1、目前医院为什么是低盈利水平？利润的产生简而言之是收益扣去投入，请从这个方面作进一步分析。
2、为什么医院存在着高盈利的科室？是因为目标市场大还是因为区域垄断？还是因为别的原因？如果说大家都来搞高盈利的科室赚钱行不行？
3、如果医药分家，医院不再卖药，那么这个产业该如何面临挑战？会出现什么问题，如何应对？
4、国家实行的医疗保险制度改革对医院产业有哪些方面的影响？在目前社会保障制度还不健全的情况下，医院产业如何规避风险以达到利益最大化？
5、人的因素……
1、这个问题的答案很复杂，我是没有完整answer。
一、历史原因，如我的论文所述：我国全部医院在开放产业之前是均事业单位，也就是说不以盈利为目的，医疗服务收费均是偏低的，这是政府财政补偿医院收入的一个主要因素，也成为药品收费过高的一个原因。虽然医疗服务的收费在逐渐的提高，但对于大部分医院来说盈利还是较低的（尽管存在着过度服务——对于劳保医疗等，和诱导消费）。
二、成本核算刚开始，各方面的支出不合理。这是医院改革所引起的，这正是我国医院企业化的开始。
2、 高盈利的科室的存在，是很复杂的，中国这么大，各地的具体情况迥然而异不可一概而论。在我看来，高盈利的科室的产生有两方面的原因，一关于市场：有主观方面，也有客观方面。主观方面：主动找寻targert-market,引导targert-market,培育targert-market；客观方面：本地确实存在明显的市场，比如我北京中医药大学在德国的合作医院（名字我一时记不起来了），那里天然的就存在疼痛病的市场。另，主观客观是相互促进的。二关于赢利：这就与成本和价格策略有关了。
3、 这个99年00年被吵的很热的问题在我看来，本身不是问题。这个问题的背景是药品费用居高不下，而在我国卫生费用筹资改革之后（城镇职工基本医疗保险制度和正在试点的农村合作医疗），开大处方等问题已基本解决（看病要自己出一部分钱）。对医院来说，我们的策略是做好成本核算。这样赢利就不成为问题了。而药的问题已经有了很好的解决先例了：在药品的购买方面进行招标；最近，青岛又出现了药品供应社会化的趋势，由专门的公司承包给医院方面三成上下的净利。
4、 我没想过医院坏帐问题的解决方法，也许可以用医院信息系统的完善的一解决。你可以参照柳州市中医院的例子。
5、 人的因素是最复杂的，你的问题很大啊，这个最大，可以写一个系列的丛书了，哈哈。
我很粗略的回答，唉我都不满意，可这几个问题，那个都可以写几篇论文了。就算是我抛出几块砖头吧。哈哈，希望大家给出更精彩的见解。
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落木
发布于2003-10-07 13:59:00
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我本就是从理论方面论述，和判断医院在新形势下，的竟争战略的。
战略问题就限制了我对具体问题的说明。
另我对实际问题本就不熟。
你所提的几个问题都是巨大的问题。我要下线慢慢的想想。
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laowang发布于2003-10-06 03:03:00
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我提几个问题：
1、目前医院为什么是低盈利水平？利润的产生简而言之是收益扣去投入，请从这个方面作进一步分析。
2、为什么医院存在着高盈利的科室？是因为目标市场大还是因为区域垄断？还是因为别的原因？如果说大家都来搞高盈利的科室赚钱行不行？
3、如果医药分家，医院不再卖药，那么这个产业该如何面临挑战？会出现什么问题，如何应对？
4、国家实行的医疗保险制度改革对医院产业有哪些方面的影响？在目前社会保障制度还不健全的情况下，医院产业如何规避风险以达到利益最大化？
5、人的因素……
小伙写的不错，看来查了不少资料，理论性很强但论据不够丰富，不过已经很好了。呵呵，好好干。
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爱尔唯休发布于2003-10-05 21:17:00
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很好，条理清楚，逻辑性强。
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tammy发布于2003-10-05 19:54:00
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路过，随便看看……
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落木
发布于2003-09-30 09:56:00
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to “我国现阶段对卫生事业的定性是：具有一定福利性质的社会公益事业。”
在《中国卫生事业》和《卫生经济学》中均有此表述，应该是在卫生规划的会议文件中有吧。你可以查一下《中国卫生事业》一书。
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零下壹度发布于2003-09-30 08:08:00
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“我国现阶段对卫生事业的定性是：具有一定福利性质的社会公益事业。”
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落木
发布于2003-09-29 19:41:00
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你是说什么的依据?是我国的卫生事业性质么?
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零下壹度发布于2003-09-29 12:00:00
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感谢落木的教诲。
因为偶不是学医，也跟卫生管理不太相关，所以从前偶对这个问题没有深入的想过。不过现在倒觉得这个话题很有意义。待偶研究一下再来请教。
另外， 偶想知道你的第三点的文件依据。谢谢！！
QQ700720
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落木
发布于2003-09-28 14:43:00
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to:零下壹度's question:疑问：
医院本属福利机构，我们可以用竞争的机制来管理，但是用产业经营的方法来看待问题，是不是就很容易使政府忽略对医院应有的管理倾向？
一、在文中我已经提出了进行产业经营的必要性： 现在政府放开了卫生服务（医疗）的最主要的提供领域——医院，将其分为盈利性医院和非盈利性医院两类，允许非公有制资本进入。前卫生部部长张文康在全国卫生工作会议上指出，中央领导同志多次强调，卫生改革要全面引入竞争机制。要通过竞争，打破行业垄断，抑制医药费用的不合理攀升，提高医疗机构效率和质量，更好地满足人民群众多层次医疗卫生服务需求。可以预期在未来医院之间必将展开激烈的竞争，包括市场、资本、人才、技术等。而竞争的结果就是未来优秀的医院必将是以企业模式进行经营的结构合理、效率很高、对市场敏感的企业。这就要求我们从能否盈利的角度来分析医院产业，这也是医院产业发展，进而进入产业良性的可持续发展的必然要求。
二、从我国医院的发展历史来看（从中华人民共和国成立始），最初对于卫生事业的定性确为福利性质，然而，这却给我国还不发达的经济带来了很严重的负但。不仅如此，卫生事业的环境也产生了不良的变化（比如说，开大出方，药品和医疗器械的购买给回扣，以及由此产生了药品费用的不断上涨——这使得我国农村居民和其它的用自己的钱看病的人群看不起病），从历史的视角和横向各个国家的卫生发展状况来看，我国卫生事业从上世纪开始进行了一系列的改革。
三、我还想说的一点是，卫生服务不仅仅是一种服务，而且还是一种消费。我国现阶段对卫生事业的定性是：具有一定福利性质的社会公益事业。而我还想说的是，定性成福利事业不一定能给人们带来福利，定性成公益事业（不是安全的福利性质）不一定不能给人们带来福利。
四、请多多指教。
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零下壹度发布于2003-09-28 13:19:00
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疑问：
医院本属福利机构，我们可以用竞争的机制来管理，但是用产业经营的方法来看待问题，是不是就很容易使政府忽略对医院应有的管理倾向？
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零下壹度发布于2003-09-28 13:19:00
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疑问：
医院本属福利机构，我们可以用竞争的机制来管理，但是用产业经营的方法来看待问题，是不是就很容易使政府忽略对医院应有的管理倾向？
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lizhi_1120
发布于2003-09-16 19:13:00
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写得不错,花了不少功夫吧
以后多努力,相信我们可以做得更好.[em04]