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辨太阳病脉证并治上8 条
【宋本】
14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主
之。
桂枝加葛根汤方
葛根四两 麻黄三两去节 芍药二两 生姜三两切 甘草二两炙……
上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根减二升，去上沫，纳诸
药……
【桂本】
6.15、太阳病，项背强儿儿，及汗出恶风者，桂枝加葛根汤主
之。
桂枝加葛根汤方
葛根四两 芍药二两 生姜三两切 甘草二两炙……
上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药……
【评述】
依语法而论，若用“反”字，必有对比之证在前，但前文并无
项背强儿儿①，故不应用。7.1 条曰：“太阳病，项背强儿儿，无
汗恶风，葛根汤主之。”二者一有汗，一无汗，故分主麻黄、桂
枝，知本证有汗乃其常。岂能用“反”字？本证乃中风增一儿儿，
故用“及”字为当。及反二字，外形大致相同，如写及字时，首笔
之勾稍短，即成反形，浅见认为此处是笔下之误。
有无麻黄？林亿云：“仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒
无汗用麻黄，今证云‘汗出恶风’而方中有麻黄，恐非本意也。第
三卷有葛根汤证云：‘无汗恶风’，正与此方同，是合用麻黄也。
此云：‘桂枝加葛根汤’，恐是桂枝加葛根耳。”《宋本伤寒论校
注》称其“言之有据，诚是，宜从林亿说。”本证乃桂枝证兼以项
背强儿儿，加葛根足矣，因麻黄无本作用，证兼汗出，自不当用。
葛根汤与本方相比，宋本中药名，药量全同，圣师岂一方有两名
乎？《注解伤寒论》、《金匮玉函经》、《医宗金鉴》、《康平伤
寒论》均无，亦证明宋本者为衍文。

【宋本】
22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【桂本】
6.23、太阳病，下之后，其人恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主
之。
【评述】
微寒是病理名词，并非证状。宋本未述起因和证状，必有缺
文。桂本有因有证有方，条文完整。《伤寒补亡论》、《医宗金
鉴》、《康平伤寒论》，《尚论篇》均作“微恶寒”，颇是。
文首9 字乃述起因，是否应有？按宋本是承上而言，观上条下
后胸满，此为下后恶寒，为一因所致之两证，而非并存，实为互无
瓜葛，应重为一条。何以知之？因65、66 条分别为发汗后脐下悸和
腹胀满，59、60、61 条皆为下之后复发汗，均各述起因，故此亦应
有。

【宋本】
23、桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢 芍药 生姜切……
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取
一升八合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将
息如上法。
【桂本】
6.24、桂枝麻黄各半汤方
即桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如桂枝汤
法。
【评述】
《伤寒来苏集》 曰：“桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，
后人算其分量，合作一方，大失仲景之意。”林亿核药量后曰：
“合方，详此三分之一，非各半也。”宋本又述药量，又有各三
合，乃重衍之文。

【宋本】
25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形似
疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮） 芍药一两六铢……大枣五枚（擘）
上七味……，温服一升，日再服。本云：即桂枝汤二份，麻黄
汤一份，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
【桂本】
6.26、太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤，
若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
即桂枝汤二升，麻黄汤一升，合为三升，每服一升，日三服，
将息如桂枝汤法。
【评述】
服桂枝汤汗出后，可有五个转归：①愈；②无效，无变化；③
转属阳明；④仍在太阳；⑤传入别经。今见洪大脉及大汗出，阳明
四大特征已显其二，知本证乃初属阳明尚未致于渴烦者，故当用白

虎汤。《伤寒汲古》即是之，《冉注伤寒论》亦赞称：“以白虎汤
易桂枝汤，词理较顺。”按桂枝汤服后无汗，当再服之，今大汗
后，为何再服汗剂？已汗之风邪不解，再汗何益？更违《伤寒例》
“汗多者，不得重发汗”之旨。
形如疟者，恶寒、发热、汗出、热退、再发，一日两度或多
次，出汗后仍复发作，故不能称“汗出必解”。
药方之见参上条。

【宋本】
27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不
可发汗；宜桂枝二越婢一汤。
【桂本】
6.28、太阳病，发热恶寒，热多寒少，若脉微弱者，此无阳
也，不可发汗；脉浮大者，宜桂枝二越婢一汤。
【评述】
既曰不可发汗而用汗剂，致后人强释曲解；《金镜内台方议》
曰：“不可大汗。”《伤寒论类方》曰：“得似汗而解。”《医宗
金鉴》曰：“轻剂不温覆取汗。”但此乃汗剂，服后焉能无汗？汗
出即悖经旨，更违虚虚之诫，因微弱之脉知非实证。无浮象者，无
太阳表证，亦不当汗。所以《伤寒来苏集》曰：“观麻黄桂枝各
半，桂枝二麻黄一汤皆当汗之证，此言不可发汗；何得妄用麻黄？
凡读古人书，须传信缺疑，不可文饰。”且本证用本方，实为正
确，文义不通，是有缺文。桂本增“脉浮大”，正合文义。因浮大
乃太阳病脉，浮者主表，当以汗解。大者阳盛，当用石膏。可谓丝
丝入扣。《伤寒论本旨》以汉文兜转法作解，移末句于寒少后，亦
觉欠妥。因所叙太简，热多寒少，别证亦有。若无脉象，何以相
别？《伤寒百问》认为：“强为割裂，未必符合本论原意。”《宋
本伤寒论校注》曰：“此条宜从桂本，始不致偏离仲景脉微弱阳虛
不可发汗之训。”确是恰当明论。
“若”乃别叙一证，应有之。

【宋本】
28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下
满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方（略）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利者
愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓白术。
【桂本】
6.29、太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛…… ，桂枝去
桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方（略）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【评述】
依宋本而论，“仍”字至“小便不利”诸症皆为原证，加以
“太阳病”三字，满、痛、尿秘是误治之变证，有区别矣。
“日三服”是否有？桂本《伤寒杂病论》方后服法都有日服次
数。如日二、日三、日三夜二、日三夜三、半日中尽三服等，告人
视病情轻重而定服药次数，宋本亦多有之。此处无有，必是缺文。
后文此种现象甚多，不复赘言。
“小便利者愈”，亦非圣师语，因全书治小便不利诸证方后均
未见本句。因利即有效，不利既无效，何必重述。《康治本伤寒
论》亦无此句。
“本云”以下诸字，宋本甚多，其意乃重述方药，明显后人评
论语气，桂本无有是也。

【宋本】
30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫
拘急而谵语。师曰：夜半手足当溫，两足当伸，后如师言，何以知
此？答曰：寸口脉浮而大，浮者为风，大为虚，风则生微热，虚则
两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，
亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结谵语，烦乱，更饮甘草
干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微急，重与芍药甘草汤，尔
乃胫伸，以调胃承气微溏则止其谵语，故知病可愈。
【桂本】
6.31、问曰：太阳病，其证备，按桂枝法治之而增剧，厥逆，
咽中干，烦躁，吐逆，谵语，其故何也？师曰：此阳旦证，不可攻
也。寸口脉浮，浮为风，亦为虚，风则生热，虚则挛急，误攻其
表，则汗出亡阳，汗多液枯，液枯则筋挛；阳明内结则谵语烦躁，
用甘草干姜以复其阳，芍药甘草以救逆，调胃承气以止其谵语，故
知病愈。此坏病之治，必随脉症。
【评述】
本文《伤寒溯源集》曰：“当考订”，《伤寒直解》、《伤寒
辨注》均以其文繁不注，《伤寒来苏集》径删之。确实宋本之文，
令人费解。前文并未叙阳旦证，而曰：“象之”，曰“按法治
之”，岂非无源之水？足温足伸乃向愈之论，为何后文仍是误治之
坏证？
桂本词语通顺，且下条亦是滋阴之治，前后呼应。
【桂本】
6.32、阳旦证，发热不潮，汗出咽干，昏睡不安，夜半反静
者，宜地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之；若口渴，烦躁，小便赤，谵语
者，竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。
地黄半夏牡蛎酸枣仁汤方
地黄六两 半夏半升 牡蛎二两 酸枣仁三两
右四味，以水四升，煮取二升，分温再服。
竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤方
竹叶两把 石膏半斤（棉裹） 黄芩三两 泽泻二两 半夏半升 甘
草二两
右六味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

辨太阳病脉证并治中42 条



【宋本】
34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解
也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
【桂本】
7.3、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，热未解
也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连甘草汤①主之。
【评述】
桂枝证误下致利有四种变化：①中寒兼表证；②表邪仍在，内
热不盛；③邪热乘虚内陷，去表入里；④形成中寒。今若利兼表
证，当用太阳表药，如葛根汤之麻黄、桂枝，桂枝人参汤之桂枝是
也。今葛根芩连皆非太阳之表药，未言脉浮，无表证脉，故“表未
解”不合方药。《尚论篇》认为：“热邪之在太阳者，未得传阳明
之经，已如阳明之府。”可知非表证。历代多以葛根走表作解，
《本草纲目》曰：“葛根……，张仲景治太阳阳明合病。桂枝汤内
加麻黄、葛根，又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此断太阳入阳明之
路，非即太阳药也。……若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便
服升麻，干葛发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。”葛根即
为阳明之药，则本方无表药矣，知无表证，故“表未解”有误。
诸书多以喘而汗出为表证，实有失深究。盖此喘非咳喘之喘，
乃热甚呼吸急迫之喘；汗出乃热甚迫津之汗。何以知之？脉促故
也。《濒湖脉学》曰：“促脉惟将火病医。”《医学入门》曰：
“凡脏腑热盛则促。”各脉书论述促脉为热者甚多，未见一书有促
主表证之说，可知“表未解”欠妥。前医用下法致邪热内陷，乃用
芩连清之，“热未解”是也。《伤寒论校注》称“表里皆热之协热
利”亦证明热字正确。

【宋本】
38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁
者，大青龙汤主之……
【桂本】
7.7、太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁
者，大青龙汤主之①……
【评述】
病名者，人为某证候群依病因、病位、病机或证状所定者。今
之所现，乃伤寒之脉证而兼烦躁，反曰中风，自使人生疑。故《伤
寒辑义》曰：“虽曰太阳中风，并无中风之候，盖中风二字，诸家
纷纭，无有约据显证，故姑置之阙疑之例可也。”桂本作“太阳伤
寒”，与脉证甚合，宜从之。