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《古本伤寒杂病论校评》逐条比较古本与宋本

【宋本】
39、伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,
大青龙汤发之。
【桂本】
7.8、太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证
者,大青龙汤发之。
【评述】
《伤寒论类方》认为此条必有误,浅见参上条。
按上二条,二书证治皆同,唯证名互换之异,对比之下,桂本
合理多矣。

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【宋本】
40、小青龙汤方(略)
上八味……温服一升。若渴去半夏加栝蒌根三两;若微利者,
去麻黄加荛花如鸡子,熬令赤色;若噎者,去麻黄加附子一枚。且
荛花不治利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意。
【桂本】
7.9、小青龙汤方(略)
上八味,……温服一升,若渴去半夏加栝蒌根三两,若微利,
若噎者,去麻黄加附子一枚。
【评述】
林亿认为不应加荛花,后人多随之,桂本无之,合众人之见。
利噎皆加附子者,内有寒邪,脾阳虚也。

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【宋本】
49、脉浮数者,法当汗出愈。若下之,身重心悸者,不可发
汗,当自汗出乃解,所以然者,尺中脉微,此里虚,需表里实,津
液自和,便自汗出愈。
【桂本】
7.18、脉浮紧者,法当汗出愈。若身重心悸者,不可发汗,当
自汗出乃解,所以然者,尺中脉微,此里虚,需里实津液自和,便
自汗出愈。①
【评述】
伤寒非汗不解,观当汗出愈,知是伤寒,故脉应浮紧,浮数不
兼别脉,无论中风或风温,皆自汗出,不应曰:“汗出愈。”故浮
数为非。
身重伴心悸加之尺中脉微,是否下之所得,《脉诀汇辨》曰:
“左尺得微,髓竭精枯,右尺得微,阳衰寒极,”今尺中脉微,知
平夙肾气不足,非一经误下即可罹患者。肾阳虚衰者,汗之更虚其
阳,治时佐以壮肾阳、扶正气之品,则里气不虚,邪自外出。浅见
认为本条亦是大青龙汤证而禁用该方者,何以知之?因身重而不兼
少阴证者,30 条曰:……大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,
不可服之”,知大青龙汤乃脉微弱之所忌。今尺中脉微,亦当忌
之。
本文仅言里虚,未言表虚,故不必待表实。

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【宋本】
52、脉浮而数,可发汗,宜麻黄汤。
【桂本】
7.21、脉浮而紧者,可发汗,宜麻黄汤。
【评述】
本文较简,浮数不兼别脉而用辛温之麻黄汤,实令人生疑。所
以《伤寒贯珠集》曰:“但举浮与数而不言紧,而云可与麻黄汤发
汗,殊为未备。”浮数多表热,多自汗,不应都用麻黄汤。浮紧
者,伤寒脉,该证无汗,自宜麻黄汤,桂本为是。

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【宋本】
53、病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者外不谐。以卫气不
共荣气谐和故也。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则
愈。
【桂本】
7.22、病人常自汗出者,此为荣气和卫气不谐也。所以然者,
荣行脉中,卫行脉外,卫气不共荣气谐和故也。复发其汗则愈,宜
桂枝汤。
【评述】
按宋本“荣气和者外不谐”之意,“荣气和”乃病因,和者正
常,岂能致病。而“荣气和,卫气不谐”则明确是卫气病。桂本是
矣。
本文主叙荣卫不和,治之使和已在意中,宋本之“荣卫和则
愈”实为赘言。
《医宗金鉴》称桂枝汤乃调荣和卫第一方,桂本用之甚当。

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【宋本】
56、伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清
者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。
【桂本】
7.25、伤寒……,仍在表也,当须发汗,宜桂枝汤。
【评述】
本主证即在表之头痛发热,“若”则是或有或无之词,主证岂
能无有耶?《伤寒补亡论》认为是“传写之误”,《伤寒论辑
义》、《医宗金鉴》亦对此提出异议,可知“若头痛者必衄”是衍
文。

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【宋本】
57、伤寒,发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜
桂枝汤。
【桂本】
7.26、伤寒,发汗已解,半日许复烦,脉浮紧者,可更发汗,
宜桂枝汤。
【评述】
第4 条曰:“伤寒一日,太阳受之……颇欲吐,若躁烦,脉数
急者,此为传也。”今汗后复烦兼脉数,是欲传入阳明,何用桂枝
汤?脉紧方属太阳,宜汗以桂枝汤。

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【宋本】
59、大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,
得小便利,必自愈。
【桂本】
7.28、大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治
之,久久小便必自愈。①
【评述】
本文仅小便不利一证,得利即愈,宋本“得小便利,必自愈”
之文,似有别证,不合文义。桂本“久者愈”乃因已无他证,津液
充足后,自生小便。

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【宋本】
62、发汗后、身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人
参三两新加汤主之。
【桂本】
7.31、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝去芍药加人参生姜汤
主之。
【评述】
药量、药名、方名同叙,不但本书仅此一例,别书亦未见之。
已述增加药味又曰新加,实重出衍文。且《金匮玉函经》、《脉
经》、《千金翼》均无之。明显后人所乱。
芍药应去应加?《医宗金鉴》曰:“发汗后,身虽疼痛,脉见
沉迟,是荣卫虚寒。”虚者加人参以补之,寒者加生姜以温之,芍
药乃寒凉之品,当去而不应加。

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【宋本】
63、发汗后,不可更行桂汤,汗出而喘无大热者,可与麻黄杏
仁甘草石膏汤。
【桂本】
7.32、发汗,若下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,
可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【评述】
汗后邪犹在表,仍用桂枝汤者,文中多见,宋本不当。又用下
法致邪热内陷非单纯解表可治,故佐以清里之石膏而禁桂枝汤。

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